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技術(shù)文章 / article
總結(jié)醫(yī)院給排水設(shè)計的重點和難點
2022-06-07 瀏覽次數(shù):233
綜合綜合醫(yī)院從總體功能劃分,由住院部和醫(yī)技部組成。醫(yī)技部承擔(dān)醫(yī)院的門珍、急診、檢驗、化驗、手術(shù)、中心供應(yīng)等功能。由于醫(yī)技部功能多,醫(yī)療工藝流程復(fù)雜,設(shè)計人員存在跨學(xué)科及交叉學(xué)科常識等因素限制,因此綜合醫(yī)院醫(yī)技部成為給排水專業(yè)在醫(yī)院設(shè)計中的重點和難點。綜合醫(yī)院醫(yī)技科室主要由手術(shù)部,消毒供應(yīng)中心、病理科、靜脈配置中心、檢驗科、內(nèi)鏡中心、血液透析中心、放射科、核醫(yī)學(xué)中心、放療中心等組成。
1、手術(shù)部
手術(shù)部是為病人提供手術(shù)和搶救的場所,也是醫(yī)院的核心部門。手術(shù)部在人流(醫(yī)、患),物流(潔、污),氣流組織有嚴(yán)格的院感管控要求。
(1)給水
潔凈手術(shù)部刷手池應(yīng)同時供應(yīng)冷、熱水(水溫不低于 60℃),設(shè) 置洗手、消毒、干洗設(shè)備,同時應(yīng)采用非手動開關(guān)。刷手池?zé)崴捎舍t(yī)院集中熱水系統(tǒng)供應(yīng),也可由成品刷手池的獨立加熱設(shè)備供給。為了避免軍團菌和銅綠帶來的危害,刷手池用水末端安裝相關(guān)消毒設(shè)備。
(2)排水
為了縮短醫(yī)療動線流程,提高診療效率,綜合醫(yī)院手術(shù)部一般布置在醫(yī)技部和住院部過渡區(qū)域樓層。這種建筑功能布置方式,勢必帶來手術(shù)部上方會出現(xiàn)住院部的排水匯總管。排水管不允許穿越手術(shù)部中的潔凈手術(shù)室、醫(yī)患通道、無菌用品存放區(qū)、清洗和應(yīng)急消毒間、設(shè)備儀器間、術(shù)中實驗室等有潔凈要求的功能區(qū)域。手術(shù)部上方建筑功能區(qū)域的排水橫管可通過設(shè)備層、管槽,立管可通過管道井等技術(shù)手段解決。當(dāng)通過技術(shù)手段無法解決的情況下,排水管可穿越手術(shù)部中的污物通道區(qū)域。手術(shù)部對氣流的潔凈度和組織要求嚴(yán)格,因此排水設(shè)計應(yīng)通過相關(guān)技術(shù)手段嚴(yán)禁排水系統(tǒng)中的污濁空氣進入室內(nèi)。相關(guān)衛(wèi)生潔具須設(shè)置滿足規(guī)范要求的水封,杜絕采用不同器具共用存水彎的現(xiàn)象。在建筑功能布局有條件的情況下,建議手術(shù)部潔、污區(qū)的排水獨立成系統(tǒng)。
2、消毒供應(yīng)中心
消毒供應(yīng)中心為醫(yī)院內(nèi)部各種無菌物品的供應(yīng)科室,承擔(dān)著可重復(fù)使用的診療設(shè)備、器具和物品集中回收、清洗、消毒、包裝、滅菌和供應(yīng)的功能。消毒供應(yīng)中心主要功能區(qū)域及流程如下圖:污物回收區(qū)-去污區(qū)-滅菌以及檢查包裝區(qū)-無菌品存放區(qū)-一次物品發(fā)放區(qū)。
(1)給水
消毒供應(yīng)中心用水主要集中在去污區(qū)和滅菌區(qū),為了防止滅菌區(qū)使用的壓力蒸汽滅菌器結(jié)垢,原水硬度不大于 7dH(CaO70mg/L),其蒸汽制取水應(yīng)采用軟水和純水(水質(zhì)要求:脫鹽率≥99.2%,25℃ 條件下電導(dǎo)率≤15US/cm)。
(2)排水
由于消毒供應(yīng)中心相關(guān)消毒設(shè)備涉及到了蒸汽和高溫水,排水溫度在94℃左右,因此在排水管材料應(yīng)選擇耐高溫的金屬管道,且不能直接排入室外排水系統(tǒng)中,應(yīng)先接入室外降溫池后方可經(jīng)院區(qū)污水處理站集中處理達標(biāo)后,排入市政排水管網(wǎng)。消毒供應(yīng)中心的無菌品 存放區(qū),屬于潔凈用房,醫(yī)院院感管控要求,規(guī)定此功能區(qū)域內(nèi)不能 設(shè)置地漏、洗手池且不允許排水管道穿越。
3、病理科
病理科是通過醫(yī)學(xué)手段獲得的標(biāo)本、組織細胞開展臨床病理學(xué)診斷與研究的部門。
(1)給水
病理科中的給水一般用于實驗可回收試劑瓶的清洗以及人員洗手、緊急沖淋裝置,因此對給水沒有特殊要求,有條件的可以配置純水系統(tǒng)。如遇有接水的相關(guān)實驗設(shè)備,應(yīng)設(shè)置倒流防止器或其他有效的防止污染的裝置和技術(shù)手段。
(2)排水
病理科日常工作所從事的病理診斷和研究,經(jīng)常會使用對人體和環(huán)境有害的有機溶劑,二甲苯,福爾馬林等。污廢處理中應(yīng)注意福爾馬林等廢液的暫存。病理科所涉及的實驗主要為生物安全等級在P1和P2級別,病理科的工作臺、實驗臺、生物安全柜等工作區(qū)域上方不應(yīng)有排水管穿越。
4、靜脈配置中心
靜脈配置中心是由醫(yī)院專業(yè)人員按照無菌操作要求在潔凈環(huán)境下集中進行加藥混合調(diào)配的部門。其內(nèi)部一般分為潔凈工作區(qū),輔助 工作區(qū)、生活區(qū)。靜脈配置中心除在潔凈工作區(qū),輔助工作區(qū)的物料 存儲區(qū)不能有排水管穿越外,給排水設(shè)計無特殊要求。
5、檢驗科
檢驗科將采集到的人體血液、體液、細胞組織等生物樣本進行實驗分析,為臨床診斷提供依據(jù)的醫(yī)技部門。綜合醫(yī)院檢驗科通常會開 展生化、微生物、免疫、聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)等特種實驗工作。
(1)給水
檢驗科給水設(shè)計重點為實驗給水,實驗給水系統(tǒng)分為一般實驗用水和實驗用純水。一般實驗給水無特殊要求,而檢驗科中的生化分析儀、免疫分析機、血球分析儀等設(shè)備在實驗過程中均采用實驗純水。設(shè)計人員在設(shè)計過程中應(yīng)充分與使用單位溝通,了解檢驗科相關(guān)使用流程及工藝,在進行強酸堿、劇毒液體并有飛濺爆炸可能的檢驗操作區(qū)域,應(yīng)設(shè)置不同類型的應(yīng)急噴淋設(shè)施。
(2)排水
檢驗科的醫(yī)務(wù)人員日常工作會用到多種化學(xué)試劑,應(yīng)根據(jù)不同的實驗區(qū)域排出廢水的成分、性質(zhì)、排放規(guī)律的不同選擇不同的排水管 材和排水系統(tǒng),并且和生活污水分開排放。檢驗科內(nèi)如設(shè)有放免實驗室,會有放射性廢水排出,應(yīng)設(shè)置衰變池,并按照放射性廢水處理的原則進行相關(guān)設(shè)計。醫(yī)院對廢液、廢物回收及處理有嚴(yán)格的操作流程,檢驗科開展的相關(guān)工作原則上不應(yīng)出現(xiàn)高溶度的試劑液體進入排水管。但為了防止醫(yī)務(wù)人員的誤操作,把相關(guān)實驗試劑直接傾倒入排水系統(tǒng)中,因此排水管宜采用不銹鋼管或其他耐腐蝕,耐高溫管材。
6、內(nèi)鏡中心
內(nèi)鏡中心是醫(yī)務(wù)人員借助內(nèi)鏡鏡檢與微創(chuàng)手術(shù)技術(shù),進行診療的場所。一般醫(yī)院的內(nèi)鏡中心,主要包含消化內(nèi)鏡和呼吸系統(tǒng)內(nèi)鏡。內(nèi)鏡中心按流程一般分為5 個區(qū)域,具體如下:接待和術(shù)前準(zhǔn)備區(qū)-內(nèi)鏡診療區(qū)-患者術(shù)后復(fù)蘇區(qū)-內(nèi)鏡器械洗滌消毒區(qū)-內(nèi)鏡器械存儲區(qū)及輔助區(qū)。給排水專業(yè)在內(nèi)鏡中心設(shè)計的重點在“內(nèi)鏡器械洗消區(qū)”,內(nèi)鏡器械需清洗、消毒、滅菌、干燥后重復(fù)使用,在洗消區(qū)內(nèi)應(yīng)有冷、熱、純 凈水供應(yīng),清洗區(qū)應(yīng)設(shè)置地漏。排水管宜采用耐高溫管材。
7、血液透析中心
血液透析中心是把患者血液引出身體外并通過凈化設(shè)備,除去其中某些致病物質(zhì),凈化血液,排出體內(nèi)多余水分,平衡電解質(zhì)和酸堿,部分或完全恢復(fù)腎功能的治療單元。血液透析中心最核心的場所為血液透析室,運用到的醫(yī)療設(shè)備為透析機。
(1)給水
血液透析中心給水設(shè)計的重點在透析機使用的過程中需要用純水稀釋較高溶度的透析液,以及在清洗透析設(shè)備的過程中需要大量的醫(yī)用純水。
(2)排水
透析機在經(jīng)嚴(yán)格消毒的前提下,是可以循環(huán)使用的醫(yī)療設(shè)備,透析機一般采用化消和物消結(jié)合的消毒方法。透析機每使用一次結(jié)束后,利用消毒液和醫(yī)用純水混合(1:24),在 80℃條件下對透析機管路循環(huán)15min 后將廢液排出。因此透析區(qū)的排水管應(yīng)采用金屬管道或其他耐腐蝕,耐高溫管材,同時室外應(yīng)設(shè)置降溫池。透析機的廢液管不能直接和污水管道直接連接,中間應(yīng)有空氣間隔,防止污水管道的細菌進入透析機造成污染。
8、放射科
放射科是一個集檢查、診斷、治療為一體的重要醫(yī)技科室。放射科主要功能用房為昂貴的醫(yī)療設(shè)備用房,其中包括普通X 光機、計算機X 線攝影系統(tǒng)(CR)、直接數(shù)字化 X 線攝影系統(tǒng)(DR)、乳腺鉬靶機、計算機X 線斷層掃描(CT)、核磁共振(MRI)、數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)(DSA)。大多數(shù)醫(yī)院會把DSA 設(shè)備放置在手術(shù)部,將介入手術(shù)和外科手術(shù)同時進行,形成“復(fù)合手術(shù)室”。
給排水專業(yè)在醫(yī)院放射科設(shè)計中,首先要掌握兩個基本醫(yī)療常識:
(1)放射科是借助醫(yī)學(xué)影像設(shè)備開展相關(guān)醫(yī)學(xué)工作的科室,每種設(shè)備基本上會有檢查治療室、控制室和設(shè)備間等功能房間。
(2)放射科的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備均在一定程度上會產(chǎn)生物理射線,放射防護是放射科的醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的重點。
基于以上特點,設(shè)計過程中給排水管道均不能穿越放射科的檢查治療室、控制室和設(shè)備間三處核心功能用房。同時MRI 配置有大型磁體,因此MRI 系統(tǒng)應(yīng)避免磁場干擾,其中包含靜態(tài)干擾(設(shè)備磁體周邊的金屬管道、鋼梁)和動態(tài)干擾的產(chǎn)生。
9、核醫(yī)學(xué)中心
核醫(yī)學(xué)中心和放射科一樣同屬于醫(yī)學(xué)影像科的范疇,它是利用核技術(shù)、電子技術(shù)、計算機技術(shù)、化學(xué)技術(shù)相結(jié)合開展診斷、治療科室。核醫(yī)學(xué)中心一般會配置回旋加速器、SPECT 、PET/CT、PET/MRI 等大型昂貴的醫(yī)療設(shè)備。核醫(yī)學(xué)中心在診療過程中通常醫(yī)務(wù)人員會給患者注射帶有放射性核素成分的顯像劑,如:氟代脫氧葡萄糖(18F-FDG)、碘(I-123)、碘(I-131)、锝-99m(Tc-99m)、錸(Re-188)等。由于放射性元素在核醫(yī)學(xué)中心診療過程中的使用,輻射風(fēng)險較大,因此核醫(yī)學(xué)中心一般會選擇設(shè)置在地下室或獨立建筑單體建造。同時按同位素放射性梯度高低,核醫(yī)學(xué)中心分為控制區(qū)、監(jiān)督區(qū)、非限制區(qū)。
(1)給水
回旋加速器是生產(chǎn)核醫(yī)學(xué)檢查和治療時供患者使用的同位素,因此屬于控制區(qū)。回旋加速器需要設(shè)置冷卻水,冷卻水是直接連接到回 回旋加速器的熱交換水冷系統(tǒng)。值得注意的是,給水管穿越回旋加速器的防護墻時,管道應(yīng)在水平和垂直方向成45°穿越,降低輻射泄漏風(fēng)險。
(2)排水
核醫(yī)學(xué)中心的回旋加速器室、患者二次候診等控制區(qū),所有排水須經(jīng)衰變池后方可接入院區(qū)室外排水總管,同時排水管從控制區(qū)明敷穿越到監(jiān)督區(qū)和非限制區(qū)時,管道應(yīng)做防輻射處理(如鉛板包裹)。
10、放療中心
放療中心是利用相關(guān)醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)生的放射線、X 射線、電子線、質(zhì)子束等治療惡性腫瘤的臨床科室。放療中心以直線加速機房最為常見。直線加速器在設(shè)備運行工作期間會產(chǎn)生X 射線和中子輻射,因此防止散射線、中子輻射成為設(shè)計的重點及難點。直線加速器機房采用主防護墻、次防護墻、迷道、以及屏蔽門的技術(shù)手段控制中子輻射和散射線的泄漏率。直線加速器機房由于要一定的濕度控制,因此內(nèi)部應(yīng)設(shè)置除濕機,除濕機排水應(yīng)沿直線加速器室結(jié)構(gòu)底板內(nèi)敷設(shè)。同時直線加速器在設(shè)備運行時需要冷卻,因此會有穿越直線加速器的給水管(冷卻水管)。為了防止中子輻射和散射線泄漏,給水管穿越主、次防護墻時,管道應(yīng)在水平和垂直方向成 45°布置。